凡以團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇醫療保障且參保單位已經(jīng)繳費的員工。
1.適用對象發(fā)生的規定內的門(mén)急診、住院費用；
2.適用對象-----凡年齡在60周歲以下，身體健康的全職人員，未曾患以下疾病之一
1.門(mén)急診：在保障責任有效期間內，適用對象因疾病所發(fā)生的門(mén)急診醫療費用，符合上海醫保范圍內個(gè)人自負部分給付100％。
***每一保險年度內,門(mén)急診、住院醫療費用設封頂限額,具體限額根據客戶(hù)選擇的套餐雙方另行約定;
2)每一保險年度內，每一女性被保險人以下的費用以不超過(guò)RMB 5000元為限。
——已婚者人工流產(chǎn)（符合計劃生育范疇）或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫療費用；
——已婚者上環(huán)、取環(huán)、透環(huán)、結扎的費用；
——產(chǎn)婦分娩的費用（不包括嬰兒費用），本公司按照保險責任給予賠付，且不扣除上海社保給予的生育醫療費補貼人民幣3600元；
——如果女性被保險人發(fā)生孕產(chǎn)期檢查費的期間跨兩個(gè)保險年度，則本公司按分娩所在保險年度的福利標準進(jìn)行賠償該女性被保險人本次累計生育費用。
1)中國員工申請理賠時(shí)可將齊全的理賠所需材料，送至我司客戶(hù)服務(wù)部客戶(hù)主管處。
◇ 病歷封面復印件、病史復印件（病史必須清晰記載就診日期、病情、藥名、劑型、藥量、服法，并加蓋醫師章或簽全名）；
◇ 醫療費收據原件（醫院證明、手寫(xiě)收據或收據復印件無(wú)效），收據上收費項目及收費日期必須與病歷記錄一致；
2)醫療收據遺失者，一律不可理賠，醫院證明或收據復印件均無(wú)效；
3)根據保險賠付補償原則，賠款不能超過(guò)其實(shí)際賠付所收損失，如多方投保只能給付不足部分，對其在其他公司已賠付的醫療費用本公司將不再重復給付；
4)門(mén)急診藥量：急診三天，門(mén)診七天，慢性病十四天，超過(guò)規定藥量費用將不予理賠。
5)各種化驗、疾病性檢查，申請賠付時(shí)應將檢驗報告附上；
6)處方配藥：就診醫院處方只能在該醫院藥方配取，外配處方或自行購藥，一律不予理賠。
◇ 失效日以貴單位與本公司簽訂的合同中約定的參保單位終止或解除中國員工聘用關(guān)系之日起算；
◇ 保障計劃費用由中國員工所在的參保單位按月向本公司支付，參保單位逾期超過(guò)60日未支付的，保障計劃終止。
我司設有30天免責期，在免責期間發(fā)生的有關(guān)費用，我司將不予理賠。
8)申請理賠期限：一般情況下，自發(fā)生就診醫療費第二日起60天內應申請理賠，特殊情況可適當延長(cháng)。
2.凡參加上海社會(huì )醫保繳納者，門(mén)急診及住院未使用社（醫）?？ê途歪t記錄手冊；
◇各種整容、矯形（脊髓灰質(zhì)炎后遺癥除外）和生理缺陷治療（如：割腋臭、補兔唇、正口吃、矯斜視、且多指（趾）、包皮環(huán)切、“Q”形腿“X”形腿等手術(shù)項目）；
◇人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查（女性被保險人的圍產(chǎn)期檢查除外）等診療項目
◇各種預防保健性的診療項目（如預防性闌尾切除、預防性扁桃體切除等）；
◇應用正電子斷層掃描裝置、電子束、細胞刀、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目；
◇眼鏡、義齒（含樁冠、套冠、安裝義齒）、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具，各種自用的保健、按摩、監測、檢查和治療理療器械；
◇價(jià)格僅限部門(mén)規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
◇各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；
◇除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)；
◇氣功療法、音樂(lè )療法、保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性的治療項目；
◇血療、美容潔齒、鑲牙、種植牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療、烤瓷牙等項目；
◇ 各種性病、特定傳染病、艾滋病、精神病、精神分裂癥、變性手術(shù)、人體試驗、人工生殖、避孕和絕育等治療費用，各種不育（不孕）癥、性功能障礙、輸卵管檢查；
◇ 各種無(wú)痛檢查（胃鏡、腸鏡、氣管鏡等）的麻醉費、無(wú)痛人流麻醉費；
◇ 使用各種蛋白制劑（含α-2β成分藥品、轉基因子、升白能等）；
◇ 因打架、酗酒、戒毒、自傷、自殘、自殺、性疾病傳播、被寵物咬傷、交通事故、醫療事故及其他責任事故引發(fā)的全部費用；
◇出國或赴港、澳、臺地區探親、開(kāi)會(huì )、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫療費用；
◇健康療養及未經(jīng)批準的康復療養發(fā)生的醫療費。
轉診交通、急救車(chē)費、門(mén)診煎藥費、中藥加工費、膳食費、床單、尿布、垃圾袋等一次性物品費用及其他特需生活服務(wù)費。
9.從事潛水、滑水、漂流、滑雪、跳傘、攀巖運動(dòng)、探險活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險運動(dòng)；
12.本手冊中規定的其他不予理賠的情況或免責期內發(fā)生的費用
◇ 各種急性中毒（食物或藥物中毒）。各種意外（觸電、溺水、自縊、刎頸）；
◇ 各種有毒動(dòng)物、昆蟲(chóng)咬傷、急性過(guò)敏疾??；
◇ 五官及呼吸道、食道異物，急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷；
適用對象
凡以團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇重大疾病保障且參保單位已經(jīng)繳費的員工。
保障范圍
適用于發(fā)生本手冊所列的二十種疾病。
就診范圍
中國大陸境內。
就診指定醫院
醫保范圍內的市、區、縣二級（含）以上公立醫院（但不包括這些醫院的外賓病區、特診病區病房、特需病區病房和高干病房等同類(lèi)病區或病房）。急診或搶救可以到任一家醫保指定的公立醫院就診治療，但復診時(shí)須到當地二級（含）以上醫保指定公立醫院就診治療。
注：以下醫院不在指定醫院范圍
上海海軍411醫院
上海浦東楊思醫院
上海虹口區曲陽(yáng)醫院
上海虹口區婦幼保健院
上海浦東安達醫院
上海宏康醫院
北京軍區總院
北京解放軍309醫院（現改為解放軍總醫院第二附屬醫院）
武警北京總隊醫院
武警北京總隊二院
北京民辦醫院國醫堂（即弘醫堂）
北京中醫院洋橋醫院
北京空軍醫院
北京海軍總醫院
天津解放軍464醫院
天津解放軍254醫院
給付標準
給付二十種疾?。ê蟾侥夸洠┓仙虾ａt保范圍內個(gè)人自負部分。
申請理賠須知
1.申請理賠手續：
1)中國員工申請理賠時(shí)可將齊全的理賠所需材料，送至我司客戶(hù)服務(wù)部客戶(hù)主管處。
2)所需材料為：
◇ 填寫(xiě)《員工理賠申請單》（可至本頁(yè)置頂處下載）；
◇ 病歷封面復印件、病史復印件（病史必須清晰記載就診日期、病情、藥名、劑型、藥量、服法，并加蓋醫師章或簽全名）；
◇ 醫療費收據原件（醫院證明、手寫(xiě)收據或收據復印件無(wú)效），收據上收費項目及收費日期必須與病歷記錄一致；
◇ 化驗單、檢查報告單復印件，病理報告復印件；
◇ 出院小結復印件（住院治療）；
◇ 住院期間費用清單復印件（住院治療）。
2.理賠須知：
1)如是參加上海醫保者，門(mén)急診及住院必須按上海醫保規定持社（醫）?？ê途歪t記錄手冊就醫，未使用醫保者將不予理賠；如是新進(jìn)員工住院的，住院期間醫保信息尚未開(kāi)通只能理賠上海城保醫保范圍的個(gè)人自負部分；未參加上海醫保者只能理賠上海醫保范圍的個(gè)人自負部分；
2)醫療收據遺失者，一律不可理賠，醫院證明或收據復印件均無(wú)效；
3)根據保險賠付補償原則，賠款不能超過(guò)其實(shí)際賠付所收損失，如多方投保只能給付不足部分，對其在其他公司已賠付的醫療費用本公司將不再重復給付；
4)理賠有效期：
◇ 起算日以本公司收到貴單位支付的參保費之日起算；
◇ 失效日以貴單位與本公司簽訂的合同中約定的參保單位終止或解除中國員工聘用關(guān)系之日起算；
◇ 保障計劃費用由中國員工所在的參保單位按月向本公司支付，參保單位逾期超過(guò)60日未支付的，保障計劃終止。
我司設有30天免責期，在免責期間發(fā)生的有關(guān)費用，我司將不予理賠。
***門(mén)急診、住院醫療費用設封頂限額,具體限額根據客戶(hù)選擇的套餐雙方另行約定
5)申請理賠期限：一般情況下，自發(fā)生就診醫療費第二日起60天內應申請理賠，特殊情況可適當延長(cháng)。
外地就診理賠
1.在出差期間患病，應在當地縣（區）級或縣（區）級以上公立綜合性醫院進(jìn)行急診治療（需加蓋急診章），并在治療結束后一個(gè)月內攜所有資料到就近的醫保中心補辦結算手續，憑醫保中心出具結算單原件及醫療收據復印件（其他材料同理賠所需材料）來(lái)我司進(jìn)行理賠；
2.如果長(cháng)期駐在外地工作（1個(gè)月以上），需提交聘用公司的書(shū)面證明（并加蓋公章）后并到各區、縣醫保辦理就醫關(guān)系轉移事宜，在工作地二級以上公立綜合性醫院進(jìn)行門(mén)診治療所發(fā)生的費用按上海醫保規定（在就醫醫療機構開(kāi)具收據之日起3個(gè)月內）至就近的醫保中心辦理結算手續，憑醫保中心出具結算單原件及醫療收據復印件（其他材料同理賠所需材料）來(lái)我司進(jìn)行理賠；
不予理賠范圍
1.在不屬于醫保范圍和我司規定的醫院就診；
2.應當屬于上海醫保范圍內統籌部分；
3.本手冊規定的其它不予理賠的情形或免責期內發(fā)生的費用。
附錄：
二十種疾病范圍：
◇惡性腫瘤
◇心臟瓣膜手術(shù)
◇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
◇急性心肌梗塞
◇急性或亞急性重癥肝炎
◇慢性肝功能衰竭失代償期
◇腦中風(fēng)后遺癥
◇嚴重腦損傷
◇終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
◇重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
◇癱瘓
◇嚴重Ⅲ度燒傷
◇主動(dòng)脈手術(shù)
◇嚴重帕金森病
◇雙目失明
◇嚴重阿爾茨海默病
◇嚴重多發(fā)性硬化癥
◇良性腦腫瘤
◇重型再生障礙性貧血
◇深度昏迷
獨生子女保障
適用對象
1.凡以團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇子女醫療保障且參保單位已經(jīng)繳費的員工；
2.符合國家計劃生育的婚生子女。
保障范圍
凡適用對象的子女的門(mén)急診、住院費用，均屬于本辦法的保障范圍。
子女醫療費用理賠須知
1.就診范圍： 中國大陸境內，醫保范圍內的市、區、縣二級（含）以上公立醫院（但不包括這些醫院的外賓病區、特診病區病房、特需病區病房和高干病房等同類(lèi)病區或病房）。急診或搶救可以到任一家醫保指定的公立醫院就診治療，但復診時(shí)須到當地二級（含）以上醫保指定公立醫院就診治療。
2.持卡就醫：凡參加社會(huì )醫保繳納者，門(mén)急診及住院必須按醫保規定持社（醫）?？ê途歪t記錄手冊就醫，未使用醫保者將不予理賠。未參加上海醫保者只能理賠上海醫保范圍的個(gè)人自負部分；
3.醫療費給付標準：
1)被保障員工的子女（16周歲以下）因門(mén)急診、住院發(fā)生的診療費、藥品費、治療費、檢查費、化驗費、手術(shù)材料費，按上海醫保范圍給付個(gè)人自負部分的50％；
2)住院期間少兒基金已支付的費用，不重付復給付；
4.門(mén)急診藥量：
急性疾病三天，門(mén)診疾病七天，慢性疾病十四天，超過(guò)規定藥量費用將不予理賠。
5.理賠所需資料：
◇ 填寫(xiě)《子女醫療理賠申請單》（可至本頁(yè)置頂處下載）；
◇ 病歷卡封面復印件、病史復印件（病史必須清晰記載就診日期、病情、藥名、劑型、藥量、服法，并加蓋醫師章或簽全名）；
◇ 醫療費收據原件（醫院證明、手寫(xiě)收據或收據復印件無(wú)效），收據上收費項目及收費日期必須與病歷記錄一致；
◇ 化驗單、檢查報告單復印件；
◇ 出院小結復印件（住院治療）；
◇ 住院期間費用清單復印件（住院治療）；
◇ 首次理賠需提交員工結婚證復印件，子女出生證復印件。
6.申請理賠期限：
一般情況下，自發(fā)生就診醫療費第二日起60天內應申請理賠，特殊情況可適當延長(cháng)。
7.理賠有效期：
◇ 起算日以本公司收到貴單位支付的參保費之日起算；
◇ 失效日以貴單位與本公司簽訂的合同中約定的參保單位終止或解除中國員工聘用關(guān)系之日起算；
◇ 保障計劃費用由員工所在的參保單位按月向本公司支付，參保單位逾期超過(guò)60日未支付的，保障計劃終止。
我司設有30天免責期，在免責期間發(fā)生的有關(guān)費用，我司將不予理賠。
***每一保險年度內，門(mén)急診、住院醫療費用設封頂限額,具體限額根據客戶(hù)選擇的套餐雙方另行約定
不予理賠范圍
1.在不屬于醫保范圍和本手冊規定的醫院就診，如：各類(lèi)康復醫院、中外合資醫院、特需（色）門(mén)診及各類(lèi)增設服務(wù)項目、藥方坐堂門(mén)診、各級衛生防疫站等等；
2.外配處方或自行購藥；
3.醫療收據原件遺失一律不可理賠，醫院證明或收據復印件均無(wú)效；
4.自理費用（即為自費項目）不可理賠；
如：掛號費、院外會(huì )診費、病歷卡工本費、出診費、給類(lèi)檢查、治療的特需費、加急費、特需（色）門(mén)診的醫療費（含診療費、化驗檢查費手術(shù)和用藥、治療等費用）、就診交通費、急救車(chē)費、空調費、住院費、觀(guān)察費、護理費、保暖費、護工費、陪護費、煎藥費、送藥費、中藥滋補膏方、手寫(xiě)發(fā)票等。
5.下列疾病和治療不能理賠：
1)先天性疾??；
2)兒保體檢（驗血費、口腔檢查費、預防接種疫苗等費用）、預防針（狂犬病、流感、肝炎疫苗等所有疫苗）；
3)交通事故、自殺、醫療事故及其他意外事故而發(fā)生的醫療費用；
4)各種健美、整容、矯治、減肥、增胖、增高；
5)非病理性治療；驗光、配鏡、義齒（含樁冠、套冠、安裝義齒）、義眼、義肢、助聽(tīng)器、近視（屈光不正）檢查治療、漂白牙齒、洗牙、潔齒、矯正牙、雀斑、痤瘡（粉刺、青春痘）、面部色素沉著(zhù)（黃褐斑）、黑痣、白發(fā)、植發(fā)、穿耳孔、面膜、腋臭、口吃、斜視、植牙、口腔裝畸、打鼾、平足、疤痕修復、各類(lèi)元素、電介質(zhì)測定、智力檢測、發(fā)育遲緩（不良）、身材矮小、肥胖、多動(dòng)癥、心理、行為檢測、評估、治療、康復、功能鍛煉等等；
6)超過(guò)醫保規定的《藥品報銷(xiāo)范圍》以外用藥：如各種營(yíng)養滋補作用藥、動(dòng)物及動(dòng)物臟器、中藥材炮制的藥酒、血液制品、蛋白類(lèi)制品、部分中藥材等；
7)各種醫療咨詢(xún)、心理咨詢(xún)、醫療鑒定、康復醫療費、給類(lèi)鑒定費、驗傷費等；
8)醫保規定以外的檢查治療： 臨床基因擴增PCR、正電子掃描PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、高分辨多項顯微鏡（一滴血）、微電極導向立體定向治療術(shù)、白癲瘋植皮、LAKE治療等大型醫療設備檢查、特殊腹腔鏡手術(shù)、氣功療法、營(yíng)養療法等；
9)各種矯形、健美器具；如： 拐杖、腰托、頸托、胃托、陰囊托、護腰、護膝、膝托、疝氣帶、按摩器、藥墊、鞋墊、輪椅、血糖試紙、助聽(tīng)器、各種磁療用品。眼鏡、牽引器等；
10)不可單獨收費的一次性醫用材料。
6本手冊規定的其他不予理賠的情形或免責期內發(fā)生的費用。
子女托費
適用對象
1.凡以團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇子女托費報銷(xiāo)且參保單位已經(jīng)繳費的員工；
2.符合國家計劃生育的婚生子女。
子女托費報銷(xiāo)須知
1.遞交正規教育部門(mén)當月開(kāi)據的托費收據原件，每月最高給付人民幣50元；
2.子女托費理賠所需資料：
◇ 填寫(xiě)《子女托費申請單》（可至本頁(yè)置頂處下載）；
◇ 托費發(fā)票原件
◇ 首次理賠需提交員工結婚證復印件，子女出生證復印件。
住院補貼
適用對象
凡以團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇住院補貼保障且參保單位已經(jīng)繳費的中國籍員工。
保障范圍
適用對象醫保范圍內的市、區、縣二級（含）以上公立醫院（但不包括這些醫院的外賓病房、特需病房和高干病房等同類(lèi)病房）內的住院治療均屬于本辦法保障范圍。
保障期限及保障責任
1.理賠有效期：
1)起算日以本公司收到貴單位支付的參保費之日起算；
2)失效日以貴單位與本公司簽訂的合同中約定的參保單位終止或解除中國員工聘用關(guān)系之日起算；
3)保障計劃費用由中國員工所在的參保單位按月向本公司支付，參保單位逾期超過(guò)60日未支付的，保障計劃終止。
1.在保障有效期內，每一保障年度，適用對象一次或多次因疾病住院治療累計在180天內，每天依參保選項分別給付人民幣100元或150元（根據貴單位所選保障金額決定給付金額）住院補貼保障金。
住院補貼保障計劃申領(lǐng)須知
1)住院補貼應在出院第二日起的60天內向本公司提出申請；
2)所需材料為：
◇ 填寫(xiě)《住院補貼申請單》；
◇ 出院小結復印件；
◇ 住院期間費用清單復印件。
我司設有30天免責期，在免責期間發(fā)生的有關(guān)費用，我司將不予理賠。
免除責任
1.不屬于醫保范圍和本手冊規定的醫院或病房就醫；
1)各類(lèi)康復醫院、聯(lián)合診所、中外合資醫院、民辦醫院、家庭病房、私人診所、外賓病房、貴賓病房、特需、特色等特殊病房的住院醫療費用；
2)凡入住不符合醫保規定的醫院或病房者不享受住院補貼，入住觀(guān)察室者不享受住院補貼；
2.各種健美、整容、矯治、減肥、增胖、增高等的住院；
3.各種保健性按摩、推拿、音樂(lè )療法、足部反射推拿等的住院；
4.非病理性的住院治療；
5.參加醫保的適用對象未持（醫）?？ㄗ≡航Y算的；
6.本手冊規定的其他不予理賠的情形或免責期內發(fā)生的費用。
人身意外險
意外（除交通）死亡40萬(wàn)，交通意外死亡20萬(wàn)，疾病死亡10萬(wàn)。
員工團體綜合保障計劃介紹
公司結合上海市醫保新政策，推出了員工團體綜合保障計劃。本保障計劃綜合了目前上海保險市場(chǎng)推出的各類(lèi)醫療險種，根據政府對職工醫療保險的規定，覆蓋了員工及子女的醫療需求。具體內容如下：
人身保障：意外（除交通）死亡RMB40萬(wàn)，交通意外死亡RMB20萬(wàn)，疾病死亡RMB10萬(wàn)。
醫療保障：門(mén)急診：在保障責任有效期間內，適用對象因疾病所發(fā)生的門(mén)急診醫療費用，符合上海醫保范圍內個(gè)人自負部分給付100％，設封頂限額,具體限額根據客戶(hù)選擇的套餐雙方另行約定(20種疾病除外)。
住院：在保障責任有效期內，參加上海醫保的適用對象，持卡就醫者，符合上海醫保范圍內個(gè)人自負部分給予100％；未參加上海醫保的適用對象，按照上海醫保范圍，給付符合上海醫保范圍的起付標準金額及超起付標準以上15％自負部分費用。
女性被保險人符合國家計劃生育法規條件下所支出的醫療費用并屬于保險責任范圍內的費用，本公司按100%的比例賠償。未參加上海醫保的適用對象，符合計劃生育的分娩住院費用，按照上海醫保規定，給付15％的個(gè)人自負部分。封頂5000元。
重大疾?。憾N疾病發(fā)生的醫療費用，符合上海醫保范圍內的個(gè)人自負部分給付100%。
住院補貼：住院治療按每天100 – 150元補貼，年累計不超過(guò)180天。
子女保障： 16周歲以下的，符合國家計劃生育規定的子女的門(mén)急診、住院費用，符合上海醫保范圍內的個(gè)人自負部分給付50％（“少兒基金”賠付費用除外），設封頂限額,具體限額根據客戶(hù)選擇的套餐雙方另行約定。子女托費按規定予以報銷(xiāo)，每月不高于50元。住院補貼：住院治療按每天100 – 150元補貼，年累計不超過(guò)180天。
體檢保?。?每年一次到指定醫院體檢。
培訓慰問(wèn)： 節日慰問(wèn)，中秋禮盒，聯(lián)誼活動(dòng)，生日禮券，季度電影等。
藥房購藥： 藥房購買(mǎi)藥品，憑藥房商業(yè)發(fā)票規定金額內報銷(xiāo)，每月10元。
*** 上述標準供參考，具體按聘用單位與我司的約定賠付。 若您希望了解具體內容，可聯(lián)系相關(guān)客服人員進(jìn)行咨詢(xún)。
體檢保健
每年一次到指定醫院體檢。
培訓慰問(wèn)
節日慰問(wèn)，中秋禮盒，聯(lián)誼活動(dòng)，生日禮券等。
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